혈액투석이란?

혈액투석은 반투과성 막의 여과장치(인공 신장기)를 이용하여 몸속의 혈액을 체외로 끌어낸 후 반투과성 막의 한쪽으로는 혈액을, 그 반대쪽으로는 투석액을 통과시켜 혈액내의 노폐물과 과다한 수분을 제거시킨 후 깨끗해진 혈액을 다시 넣어주는 것입니다

혈액투석은 어떻게 하는가?

수술로 만든 동정맥루의 혈관을 두 개의 바늘로 찌른 후 각각 플라스틱 도관에 연결 합니다. 한 도관은 몸속의 걸러지지 않은 혈액을 빼내어 혈액을 깨끗하게 걸러주는 인공투석기로 보냅니다.

다른 한 도관을 통해 인공투석기를 통과해 깨끗해진 혈액이 몸속으로 들어가게 됩니다. 이런 과정을 4시간동안 계속하며 투석을 받는 동안 안전하고 효과적으로 투석이 이루어 질수 있도록 투석기계에는 여러 가지 측정기, 경보기 등이 설치되어있습니다.

혈액 투석의 장점과 단점은 ?

장 점

병원에서 시행되므로 안전하고 의료요원이 치료를 담당하며 다른 환자와 의료요원과의 정기적 접촉이 가능하여 합병증을 예방할 수 있습니다.

단 점

동정맥루를 만들기 위한 수술이 필요하고 고정된 스케줄로 기계에 시간이 구속되며 혈액 내 전해질 변화가 심하며 심장 혈관계에 부담을 줄 수 있고 투석 간 식이 요법 및 수분 섭취 제한이 필요합니다.

치료시간은?

치료시간은 1회 4시간, 주 3회로 1주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 조절할 수 있습니다.

투석의 작용은?

• 요독소를 제거합니다.
  - 신장에서 체외로 배설시키는 노폐물을 제거합니다.
• 필요 없는 여분의 수분을 제거합니다.
  - 신장에서 소변으로 배설시키는 수분을 제거합니다.
• 전해질을 조절합니다. (전해질평형)
  - 나트륨, 칼륨, 칼슘, 인 등의 혈액중에 있는 전해질이 과도한 경우 투석액을 이용하여 배설하고, 부족한 경우에는 투석액으로 보충을 해줌으로써 체액으로 조성과 비슷한 정상 범위 내로 조절합니다.
• 혈액 산도를 조절합니다. (산-염기 평형)
  - 혈액이 정상적인 상태 약알칼리성이 되도록 혈중의 산을 제거하면 알칼리는 투석액을 통해 보충함으로써 산-염기 평형을 이룹니다.

혈액 투석을 위한 준비

혈액 투석을 하기 위해서는 체내에서 안전하게 혈액이 나와서 다시 체내로 되돌려 줄 수 있는 통로를 가지고 있어야 합니다. 이러한 혈관통로의 종류는 자가 동정맥루, 인조혈관, 도관 등 세 가지가 있습니다.

• 자가 동정맥루 : 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만듭니다. 혈액투석에 가장 이상적이며 수술 후 1달에서 2달 정도 후 사용 가능합니다.
• 인조 혈관 : 자신의 혈관이 좋지 않은 경우 인공으로 만든 특수재질의 튜브를 가지고 동맥과 정맥을 연결합니다. 동정맥루에 비해 폐색의 위험이 높습니다. 수술 후 2주에서 4주 정도면 사용가능 합니다.
• 도관 : 일시적으로 사용할 목적이며 응급상황이나 혈관수술 후 혈관이 자랄 때 까지 사용 합니다. 목이나 흉부에 있는 정맥에 혈액투석용 관을 삽입합니다. 삽입 즉시 사용 가능하며 감염의 위험도가 있을 수 있습니다.

투석중 일어나는 합병증

• 저혈압
  투석 중에 발생하는 저혈압은 흔히 경험하는 합병증으로 10~50%에서 발생하며 주요원인은 혈장 량에 비해 많은 양의 수분이 제거 되었을 경우 이며 증상으로는 식은땀, 어지러움증과 구토, 복통, 근육 경련 등이 있으나 때론 아무런 증상이 없을 수 도 있습니다.
• 근육경련
  경련은 다리, 손, 발 에서 투석후반에 주로 일어나며 주원인은 투석 중에 골격근으로 가는 혈류의 저하로 허혈상태를 유발하여 생기는 것이며 투석 간 체중증가가 많을수록 빈번합니다.
• 투석불균형
  혈액투석을 처음 받는 환자에 있어서 몸속에 축적된 많은 양의 요독이 단 시간에 빠져 나오면서 일시적인 중추신경계의 이상을 일으킬 수 있으며 오심과 구토, 두통, 불안감과 심한경우 발작 및 의식상태의 변화를 초래할 수 있습니다.
• 흉통과 부정맥
  혈액투석은 단 시간 내에 많은 양의 혈액을 순환하는 과정이므로 심혈관계에 부담이 되어 가슴통증, 부정맥 등을 일으 킬 수 있으며 심혈관계 질환을 가지고 있는 환자의 경우 증상이 더욱 심할 수 있습니다.
• 혈액의 응고
  혈액투석 시 혈액응고를 예방하기 위해 항응고제를 사용하는 것이 일반적이지만 환자의 상태에 따라 항응고제를 사용하지 않고 투석을 하는 경우 체외 순환되는 혈액이 응고될 가능성이 있으며 간혹 혈액이 응고되어 투석기나 연결관의 혈액을 버리는 경우가 발생할수 있습니다.
• 소양감
  투석환자의 80%가 경험할 정도로 잦은 증상입니다. 이증상은 혈중 요 독소로 인해 일어나는 증상이며 대개 투석중이나 투석직후에 더욱 심해지며 피부건조를 예방하는 것도 많은 도움이 됩니다.

식사의 원칙

• 적정량의 단백질을 섭취 합니다.
• 충분한 열량을 섭취합니다.
• 칼륨의 섭취를 줄입니다.
• 인의 섭취를 줄입니다.
• 염분과 수분의 섭취를 줄입니다.